骨质疏松症椎体及椎体骨折的MTT康复思路

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第一部分:康复评估

骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,已发生骨折为特征的全身性骨病。

提高骨密度、预防跌倒

一、骨质疏松症患者的全面评估:可参考IOF1分钟风险评估问卷

二、专科评估

重点评估以下4个方面:

脊柱的后凸角度的测量:

1.1可通过Flexicurve尺测量

2.柔韧性评估

2.1腘绳肌(°SLR)

2.2股四头肌(°PKF)

2.3腰大肌(Thomas实验)

2.4腓肠肌(°DFKE)

2.5胸小肌(肩峰距离床的距离)

2.6脊柱活动范围

3.力量

3.1徒手肌力测定上/下肢肌力

3.2躯干力量

Dr.Wolff系统对腰椎肌力测试

4.平衡

4.1单足站立时间(睁眼/闭眼)

4.2体前屈伸够测试(3次实验)

4.3“站立-行走”测试(预测跌倒风险)

测定方法:

受试者从普通高度的带有扶手的座椅(如座位高约px;扶手高约px)上起身站起,以正常行走速度步行3m后回转、返回并再次坐下,记录从开始至坐下的时间。

结果判断:如受试者完成该测试所需的时间>12秒,判断为跌倒风险高;如完成此项测试的时间≤12秒,判断为跌倒风险低。

注意事项:

受试者被允许借助扶手从椅子上站起来,步行时尽可能与平常一样,行走中来自自身的辅助手段也被允许,但不允许接受来自他人的帮助。测试前进行解释并可以进行一次预测试以确保受试者已经正确理解整个测试过程。正确测试只能进行一次。

平衡性的评估至关重要,对于骨质疏松症患者预防跌倒是主要的目标。平衡性和跌倒风险也能用来决定是否给予患者团队练习或个体指导平衡力。

第二部分:康复计划

制定骨质疏松患者的康复计划时,要兼顾患者体位和人体力学、柔韧性、力量训练、负重训练和平衡能力五个方面。

一、体位和人体力学

体位在脊柱畸形和骨折风险上起着重要作用。错误的体位对脊柱产生较高的压缩负荷。

坐位:教导患者将两脚平放在地板上,保持髋和膝在90/90位。

站位:指导患者两腿分开与肩同宽,肩在额状面保持直立,头保持中立位,也可选择两脚错开。

卧位:

在头/颈下放一个枕头,在侧卧位时,在两腿之间放一个枕头以保持正确的力线。胸前放一个枕头,以防止肩部向前弯曲。

离床动作:

使用原木滚动技术来维持良好的脊柱力线。当用此方法离床时,患者能避免全身前屈。

提取物体时:

屈髋和膝,且用下腹的肌肉来稳定脊柱。

运用髋部铰链(相对脊柱移动髋部)

二、柔韧性训练

柔韧性是在权衡考虑软组织(肌肉、韧带、结缔组织)、骨性结构和疼痛的前提下关节的相对活动范围(ROM)。

柔韧性是骨质疏松治疗中的一个焦点,可以辅助改善体位和增强正确的身体力学。

l维持ROM

l预防畸形

l脊柱伸展

l维持软组织伸展性

1.重点——脊柱的伸展

2.仰卧位胸肌伸展

3.胸大肌牵伸

4.颈椎AROM训练

颈胸椎柔韧性也是治疗的重要部分,很多病人表现出脊柱前移、头向前,上斜方肌、枕骨下肌和胸锁乳突肌过紧。颈椎的前移与脊柱的后凸和骨折风险增大相关。

5.腹肌训练

腹直肌的短缩也会加速胸椎的后凸。伸长腹直肌同时加强腹横肌和腹斜肌能减少后凸畸形的进展。

6.髋和踝的训练

髋部练习

7.小腿的拉伸

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