白癜风的医疗医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/沉淀专家解决思路，解决基层临床问题。特邀嘉宾钱文伟：医院教授关键词股骨颈骨折；假体周围骨折；温哥华分型；髋关节置换术病例详情患者女，68岁，5年前因左股骨颈骨折给予髋关节置换术术后恢复良好。手术5年前因左股骨颈骨折给予髋关节置换术术后恢复良好。近期因走路摔倒再次出现骨折术后患者体质良好，入院后给予骨牵引，积极完善相关检查，对症治疗。拟行髋关节翻修术，术中见左股骨近端及转子间呈螺旋骨折，取出假体后给予复位钢丝捆扎，用髓腔锉扩髓，放置合适假体骨水泥固定，术后（见图）核心讨论问题1.对于假体周围骨折患者是否存在假体松动？2.髋关节翻修需要注意哪些？3.术后患者一般多久负重呢？捆绑带多久取出？4.术后关于深静脉血栓抗凝问题？病例讨论陈医生：假体周围骨折的病人，假体的松动率有多少？有没有假体不松动的，不松动的话，应该怎么固定？钱文伟回复陈医生：评价髋关节置换术后假体周围骨折通常采用温哥华分型，温哥华分型把假体周围骨折分为三大型：A大小转子骨折、B假体周围骨折、C假体远端骨折。这个病人是B2型，B型又具体分为三个亚型：B1假体无松动，B2假体松动但骨质良好，B3假体松动骨质丢失严重。石医生：这个病例行捆绑带固定可以吗？钱文伟回复石医生：同意你的方法，可以结合钢板或异体骨板。赵医生：对于髋关节翻修，需要进行翻修的类型依据是什么？钱文伟回复赵医生：你提的问题很大，我想主要注意：初始稳定，良好的功能，远期稳定。史医生：钢丝捆扎，影响骨折愈合，还有好的方法吗？钱文伟回复史医生：术中注意保护血运。张医生：需要更换更长的股骨柄吗？钱文伟回复张医生：初始假体松动了，一定要换新的假体，最好延长到可以获得远端稳定的部位。石医生：那术后患者一般多久负重呢？捆绑带多久取出呢？钱文伟回复石医生：根据术中稳定情况而定，通常需要保护性负重3月左右。无需专门取钢丝。陈医生：钱老师，这个病人第一次跟第二次假体的位置基本一样，做长了，我的理解对吗？B3型从片子上好判断，B1、B2型从片子上怎么分辨？钱文伟回复陈医生：主要看假体是否有下沉或者移位来判断，最终术中决定。赵医生：钱老师术后关于深静脉血栓的抗凝问题如何解决呢？钱文伟回复赵医生：按照指南正规抗凝。陈医生：钱老师有什么技巧能避免骨水泥渗进骨折端间吗？钱文伟回复陈医生：这个病人，我一定选择生物固定，不会用水泥固定。专家点评及总结髋关节置换术后假体周围骨折治疗的关键1）对于假体周围骨折患者是否存在假体松动？髋关节置换术后假体周围骨折通常按照加拿大的温哥华分型来处理，温哥华分型把假体周围骨折分为三大型：A大小转子骨折、B假体周围骨折、C假体远端骨折，这个病人是B2型，B型又具体分为三个亚型：B1假体无松动，B2假体松动但骨质良好，B3假体松动骨质丢失严重。2）髋关节翻修需要注意哪些？我想主要注意：初始稳定，良好的功能和远期稳定3）术后患者一般多久负重呢？捆绑带多久取出？根据术中稳定情况而定，这个病人通常需要保护性负重3月左右。4）术后关于深静脉血栓抗凝问题？
按照指南正规抗凝。
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