严重的跟骨骨折有很多并发症
尤其对于皮肤软组织损伤严重的骨折，
由于手术的二次损伤、血供很容易出现问题
导致延迟愈合、皮肤坏死、感染等
对于粉碎的骨折来说更是严重
跟骨骨折切开复位手术有哪些需要考虑的?
1粉碎骨折合并脱位，复位效果差
2较高的皮肤坏死和感染的风险
3局部皮肤通常肿胀，难以手术
4复位不良容易导致关节疼痛
5复位较好但仍有继发性骨性关节炎的风险
对于微创手术而言
我们必须达到的几个要求
①纠正五个必要因素
长度、力线、宽度、高度、撞击
②进行主骨折块的复位和固定
③清除血肿
④预防肿胀和疼痛
宽度和与外踝的撞击通常被忽略！
有些学者认为
早期、微创的固定可能是治疗跟骨骨折较好选择，
可有效预防皮肤坏死、肿胀、感染
因为：
1骨折块移位较大时，常常有骨折块突出
顶着皮肤，即使等待多天，仍然不会消肿
该现象也存在在踝关节等其他骨折区域
而早期的复位可有效降低皮肤张力预防坏死和感染
2稳定的固定则可减少骨折断端的相对活动，减少疼痛发生
3而小的切口则可较好预防并发症
4清除血肿可有效减少关节内压力
受伤当天手术则更容易进行复位、
清楚碎块、减少相对的粘连。
那就意味着更少的手术损伤
5而且早期固定后，就不再需要石膏固定
所以：如果可以早期、微创的固定
基于好的复位、稳定的固定、少的内置物、更短的手术时间
手术效果肯定更好
复位要点：一定要在踝关节背伸位时进行
因为该体位可给距骨和跟骨后骨块间更大的空间、易于复位。
对于不同类型的骨折我们的治疗目标不一样
①简单关节内骨折---解剖复位，坚强固定
②复杂骨折
减少并发症减少手术创伤
恢复5个必须因素尽量恢复关节面
六个月后随访
骨折断端形成了二次的重塑
并且有了较好的功能
微创跟骨治疗手术技巧
一、体位
患肢水平放置在支腿架上，处于完全水平
在该体位下
仅旋转C臂机而不移动，即可进行三个体位的X线
侧位、轴位、Broden位
1侧位——注意观察距骨，以距骨位置为标准、而不是跟骨
2轴位——水平即可，注意在水平方向背屈踝关节
3Broden——侧位旋转大约45度
二、术中操作
1植入克氏针进行撑开复位
①第一个针植入距骨前端，与距骨轴向垂直
②第二个针植入跟骨后端，与跟骨轴向垂直
2用牵开器撑开并复位内外翻和长度，
使得两个克氏针尽量平行即达到复位效果
3外侧小切口、清除血肿、复位中央骨折块
4克氏针临时固定距下骨块
5复位其他骨折块、克氏针复位恢复长度与力线
术后：
外象：
另外：对于舌型骨折的复位技巧
1先矫正水平位复位
用克氏针植入上半部分，进行下压复位
用拇指在皮肤外面进行上提复位
2再矫正矢状位复位
典型微创病例
跟骨骨折的微创治疗刚刚开始
对于初学者来说适应症的把握十分重要
建议在充分了解了基础的切开复位的手术之后再行微创治疗
微创的方法多种多样，但目前的随访数据还没有明确的表明哪种更好
希望大家谨慎而行。
今天的内容就到这里了
放假回来好好收心做手术吧
毕竟马上又要放假了！！
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