眼眶骨折一定要手术吗？
各种交通事故、拳击、磕碰、打架等均可导致眼眶骨折。在门诊诊疗过程中，经常会有患者拿着写着“眼眶XX壁骨折”的CT报告单询问“医生，我的骨折需要手术吗？”。
其实，并不是每一例眼眶骨折均需要手术处理，由于，眼眶内壁下壁在眼眶的四壁中最为薄弱，再受到钝性外力作用下，容易发生骨折，成人小范围的骨折如果无组织嵌顿，不会对功能造成任何影响，此类骨折无需手术。
但范围大的骨折，晚期会出现眼球凹陷，就需要手术，至于范围大小需要阅读CT片确定，需要强调的是，小儿骨折容易嵌顿肌肉脂肪造成缺血，要尽早手术。
眼眶骨折，哪些情况需要手术？1.2MM的眼球凹陷；
2.视觉障碍性复视持续存在，无明显改善；
3.被动牵拉实验阳性，CT显示眼外肌嵌顿于骨折处，或眼外肌与周围脂肪向骨折区疝出明显；
4.眼外肌扭曲，形态异常；
5.即使尚未发生明显的眼球凹陷，但CT显示眶壁骨折范围超过眶壁面积的50%，或骨折面积2㎝或骨壁移位超过3MM。
手术治疗的时机对于手术时机选择，多家观点有所差异，根据患者情况，伤后一周至一月较好。
对于一些范围较大的骨折，由于受伤初期，眼眶出血及组织肿胀，眼球不会出现凹陷，甚至受伤后较健康眼突出，医生建议患者手术，患者不能理解，不肯手术。
这类患者三个月血肿消退，脂肪萎缩或陷入骨折区，则会出现明显眼球内陷，由于双眼不平衡，部分患者还会出现视疲劳症状。此时患者再次就诊要求手术，由于组织粘连，脂肪嵌顿，手术很困难，出血多、时间长，手术效果也受到影响，等于是耽误了病情。
田彦杰主任医师
北医三院眼科出诊时间周二下午、周四下午、周五上午擅长疾病泪道支架技术，眼眶框壁骨折，眼眶肿瘤等眼眶病的诊断与治疗
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