患者信息：女性63岁
主诉：左膝部疼痛渐进性加重17年，不能行走半年。
专科检查：查体为左膝及左小腿内翻畸形，膝关节间隙及小腿中上段压痛明显，左小腿假关节形成。左膝ROM45°-15°-0°。术前化验检查未见异常。
▲术前影像
▲术前外观照
[诊断]
左膝骨关节炎
左胫腓骨应力骨折
[治疗方案讨论]
1.分期手术？ORIF治疗骨折，二期TKA
2.一期膝关节置换术？
合并晚期关节炎的胫骨应力骨折多发生于合并严重畸形或关节僵硬的肥胖患者，其原因是晚期关节炎引起的过大的胫骨近端应力。关节炎为本，应力骨折为标，单纯治疗应力骨折易合并骨折不愈合。
[治疗方案再讨论]
1.先复位骨折还是截骨？
2.骨折固定选择钢板、延长杆或者钢板+延长杆？
马建兵
病例提供者
马建兵,主任医师，医学博士，硕士研究生导师，医院膝关节外科主任，中国骨科医师分会关节组、中华医学会骨科分会青年委员，CKS委员。擅长骨关节疾病的诊治，尤其对于膝关节退行性关节炎、类风湿性关节炎等造成的屈曲挛缩膝、强直膝、严重内外翻畸形的人工关节置换积累了丰富的临床经验。
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