股骨颈骨折的分型及治疗策略

股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法):

(1)I型为不完全骨折。

(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。

(3)Ⅲ型为完全骨折有部分移位,并有部分骨折端嵌插,股骨头外展,股骨颈段轻度外旋及上移。

(4)Ⅳ型为骨折完全移位,股骨颈段明显外旋和上移。关节囊和滑膜破坏严重。

  I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻,骨折损伤程度较小,属于稳定型骨折;

  Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多,骨折损伤较大,属于不稳定骨折。

  

治疗

  1非手术治疗

  1.1有症状、体征,但X线片阴性者,卧床2W后复查。

  1.2病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者,不能耐受手术者;儿童GardenⅠ~Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋,皮牵引或骨牵引,保持伤肢外展中立位等治疗方法。

  2手术治疗

  2.1中空螺钉内固定术:GardenⅠ~Ⅱ型骨折(儿童除外!)

  2.2闭合复位中空螺钉内固定术:GardenⅢ~Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ~Ⅳ型骨折。

  2.3切开复位,中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植:青壮年股骨颈骨折。

  2.4双极人工股骨头置换术:高龄或体弱患者、预期生存期不长的(在5~10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ~Ⅳ型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松,难以行内固定或无法满意复位内固定或内固定术后失用者。

  2.5人工全髋关节置换术:年龄60~75岁的GardenⅢ~Ⅳ型骨折患者;少数75岁以上、体质良好的老年人也是全髋关节置换的适应证。









































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