本文为作者原创翻译，未经授权禁止转载。
原文题目：TrueTriceps-SplittingApproachforTreatmentofDistalHumerusFractures:APreliminaryReport
原文作者：BruceH.Ziran,MD,WadeR.Smith,MD,MarshallL.Balk,MD,ChristopherM.Manning,MD,andJuanF.Agudelo,MD
原文出处：TheJournalofTrauma.;58:70–75.
肱骨远端骨折，尤其是关节内骨折，常采用后正中入路行手术治疗，目前最常用的是尺骨鹰嘴截骨入路和经肱三头肌两侧入路，前者存在一定的尺骨鹰嘴不愈合、畸形愈合风险，以及内固定相关的并发症，后者缺点在于不能完整显露肱骨远端关节面，对于肱骨关节内粉碎骨折复位和固定存在困难。
在一次肱骨远端骨折的病例讨论中，来自美国北加利福尼亚州的FinkemeierChristopher教授向译者推荐了劈肱三头肌入路治疗肱骨远端骨折，并大力推荐阅读这篇文章。
劈肱三头肌入路可以在保留尺骨鹰嘴固定结构完整的基础上，完整显露肱骨远端关节面，避免了尺骨鹰嘴截骨的相关并发症。本文对于劈肱三头肌入路治疗肱骨远端骨折的手术技术进行了详细阐述。
患者取仰卧位患肢屈曲放置于无菌Mayo工作台（临床也可以侧卧位肘关节屈曲90度支架固定），应用止血带，取肘后正中切口，与中线位置纵行劈开肱三头肌，如术中发现肱三头肌存在撕裂，则依据撕裂情况决定，如撕裂远离肱三头肌正中线，则行撕裂修补，正中入路；如撕裂累及三头肌中部，则根据撕裂具体情况进行三头肌分离。下图为术中皮肤切口：
使用电刀进行三头肌近端部分的分离，使用15号刀片在远端沿尺骨嵴进行严格骨膜下剥离，如下图：
或者可以切除小片尺骨鹰嘴部骨片连带肌腱及骨膜向两侧分离，通过很少的剥离后，即可将肱三头肌向两侧钝性推开，如下图：
该过程中注意保护内侧尺神经，除非需进行尺神经前置，不常规进行尺神经松解，另外剥离过程中多次的肘关节屈伸会有助于切口的剥离和显露。
然后进行肱骨远端的剥离，以及尺骨鹰嘴部分的进一步剥离以使肘关节脱位显露肱骨远端关节面。肘关节脱位后，可以清楚显露肱骨远端整个关节面以及前方关节囊，因此，该入路还可以用于前方关节囊的松解和异位骨化的切除。如下图：
术中通过肘关节的最大屈曲可以更好的显露肱骨远端，从而避免过多的软组织剥离，也便于肱骨远端骨块的复位和固定，如下图：
如果肱骨远端骨折累及肱骨干，或为多段粉碎骨折，可向近端延伸切口增加显露，但需注意分离和保护桡神经及伴行血管。如下图：
完成肱骨远端骨折的复位和内固定后，复位肘关节，松开止血带，认真止血后缝合肱三头肌，术中尽量重建关节囊，预防术后局部粘连所导致的关节活动受限，如下图：
术后常规放置伤口引流，支具制动2周，2周后在康复师指导下进行肘关节功能锻炼，12周后进行强化功能锻炼。
作者采用这一入路治疗肱骨远端骨折37例，随访33例，34侧肱骨远端骨折，随访26月(13–48月)。AO分型5例A型(2例A2，3例A3)，29例C型(7例C1，5例C2，17例C3)。随访患者肘关节平均活动伸直10°，屈曲°，80%患者肘关节活动度超过°，35%患者活动度超过°，所有患者肱三头肌肌力测定均在Ⅳ级以上，临床效果满意。
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
推荐阅读：
手术技巧：肱骨干骨折的3种髓内钉固定方法
手术技巧：同种异体骨移植重建肱骨近端
Injury：肱骨近端骨折伴初始内翻移位对手术预后影响有多大？
AAOS教程：肱骨大结节移位性骨折的手术治疗
觉得不错，请点赞！↓↓↓↓↓
哪里治疗白癜风好白癜风带的中药验方