最近，医院EmilyA.Eismann医师等开展了一项研究，结果显示，在对儿科踝骨三平面骨折（triplaneanklefractures）患者进行骨折分类、移位程度测量、协助制定治疗方案方面，单独X线摄影检查的可靠性较低，当同时进行计算机体层摄影（CT）检查时，其对骨折分类、诊断和协助制定治疗方案的可靠性大幅度提高。该项研究相关内容于年6月17日发表在JBoneJointSurgAm杂志上。
踝骨折是最常发生于儿童的5大骨折类型之一。而踝骨三平面骨折则是其中更为复杂的骨折类型，患者胫骨远端骨骺、后干骺端常常受累，或可导致5%~20%患者关节内损伤。此外，由于骨折线形态和骨碎片数量常常多变，因此，此类骨折的诊断、分类和鉴别诊断比较困难。对于踝骨三平面骨折患者，寻找对协助诊断和分类可靠性较高的影像学检查手段十分必要，可及时协助骨科医师诊断和治疗，改善患者预后。骨科常用的影像学检查方法为X线摄影检查和CT。该项研究旨在比较单独使用X线摄影检查和联合CT用于骨折诊断和分类的临床有效性和可靠性。
该项回顾性研究纳入25例被诊断为踝骨三平面骨折的儿科患者，平均年龄为13±1岁（10岁~15岁）；女性患者为16例、男性患者为9例；其中11例患者左侧踝骨骨折、14例患者右侧踝骨骨折。这些患者在接受骨折治疗前均接受了X线摄影检查（前后位、侧位、踝穴位）和CT扫描。三平面骨折的定义为：对于轴位、矢状位、冠状位均存在骨折线，即骨折同时发生在三个平面上。发生关节外三平面骨折的患者被排除，因为大多数关节外三平面骨折患者通过非手术治疗可获得良好转归，且CT扫描不能带来额外获益。
该项研究评估了Rapariz三平面骨折分类系统，基于骨折线形态和骨碎片数量，该系统包括6类可能的骨折类型，分别为Cooperman骨折、Denton骨折、Gerner-Smidt骨折、Marmor骨折、Peir′o骨折、Karrholm骨折（均以最早对该类骨折进行描述的学者的姓命名），见图1。
一名儿科学影像科医师、一名骨骼肌肉学影像科医师、三名经过专门培训的儿科学骨科医师对25例患儿骨折情况进行分级。分级之前，他们确保已经掌握了Rapariz三平面骨折分类系统。首先，医师们根据X线摄影检查结果对骨折进行分类、测量骨折移位情况、从各平面描述骨折情况；接着，三名骨科手术医师初步制定治疗方案，包括各平面螺钉固定位置等；最后，在X线摄影检查的基础上，额外添加CT扫描，基于检查结果，医师们再次重复上述过程。
X线摄影检查和CT扫描的可靠性借助统计学方法进行分析，包括kappa值和组内相关系数（intraclasscorrelationcoefficients，ICC）等。其中，统计学中kappa值适用于技术资料一致性的评测，范围在-1和+1之间，当完全一致时，kappa值为1。该数值越大，表示一致性越好。ICC用来衡量和评价观察者见可信度，范围为0和1之间，该数值越大，表示可信度越高。
研究结果如下：
①对三平面骨折进行分类时，评定者组间可靠性为：kappa值为0.17（单独借助X线摄影检查）、0.41（借助X线摄影检查+CT扫描）。说明，当额外将CT扫描作为辅助检查时，对骨折分类的可靠性显著提高。
②对三平面骨折进行分类时，评定者组内可靠性为：kappa值为0.31（单独借助X线摄影检查）、0.54（借助X线摄影检查+CT扫描）。说明，当额外将CT扫描作为辅助检查时，对骨折分类的可靠性显著提高。总体来看，评定者在借助CT扫描进行分类时，对原先46%的分级进行了修改，P0.。
③对三平面骨折患者关节内移位进行测量时，评定者组间可靠性相关ICC值为：0.69（单独借助X线摄影检查）、0.75（借助X线摄影检查+CT扫描）；评定者组内可靠性相关ICC值为：0.72（单独借助X线摄影检查）、0.77（借助X线摄影检查+CT扫描）；总体来看，当额外将CT扫描作为辅助检查时，对骨折分类的ICC值显著提高。总体来看，评定者在借助CT扫描进行分类时，将原先测量骨折移位≤2mm的结果修改为2mm（该比例占39%），将原先测量骨折移位2mm的结果修改为≤2mm（该比例占7%），P0.。
④对于三平面骨折患者，当制定手术治疗所需螺钉数量时，评定者组间可靠性为：kappa值为0.59（单独借助X线摄影检查）、0.60（借助X线摄影检查+CT扫描）。评定者组内可靠性为：kappa值为0.26（单独借助X线摄影检查）、0.22（借助X线摄影检查+CT扫描）。总体来看，当额外借助CT扫描制定治疗方案时，评定者决定使用更少的螺钉的患者比例约占50%，原先制定非手术方案的患者后来修改为接受手术治疗的患者比例占27%。
⑤对于进行手术治疗且螺钉数量未被修改的患者，（略，需全文PDF，请回复此北京哪家医院治疗白癜风比较好北京中科医院坑
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