[摘要]目的观察交替应用黑硬膏贴敷与中药薰烫治疗单纯性肋骨骨折的效果。方法将98例单纯性肋骨骨折的患者按入院先后顺序分成对照组50例和观察组48例。两组患者在常规口服止痛药及护理的基础上，对照组遵医嘱使用大片胶布固定治疗，观察组遵医嘱交替应用黑硬膏贴敷与中药薰烫治疗。比较两组患者在干预后第1、第2、第3、第7天的疼痛评分及治疗6周后的疗效。结果两组患者在干预后第1、第2、第3、第7天的疼痛评分比较，差异均有统计学意义（P0.05）；干预6周后，观察组疗效明显优于对照组（P0.05）。结论:交替应用黑硬膏贴敷与中药薰烫治疗单纯性肋骨骨折的疗效及止痛效果优于大片胶布固定。
肋骨骨折为最常见的胸部创伤，胸部伤中40%有肋骨骨折[1]多见于成年人可为单根或多根肋骨单纯骨折，没有胸廓的机械功能失调。单纯肋骨骨折造成严重疼痛，可导致呼吸急促潮气量减少，抑制咳嗽和深呼吸，最好的治疗方案是提供持续有效解除疼痛的措施[2]临床上口服、肌内注射镇痛药物，但易损伤胃黏膜和抑制呼吸，有些药物甚至会成瘾，临床应用受到限制。年1月—年我科采取黑硬膏加中药薰烫治疗单纯性肋骨骨折患者48例取得满意效果。现报道如下。
1.临床资料
将年1月—年12月收治的单纯性肋骨骨折50例患者作为对照组，均为外伤性骨折，其中男38例，女12例，年龄20～67岁，平均44岁，肋骨骨折部位一侧或两侧多为第3—第7肋，其中车祸伤35例，跌伤10例，其他损伤5例，将将年1月—年6月收治的单纯性肋骨骨折48例患者作为观察组，均为外伤性骨折，其中男38例，女10例，年龄18～68岁，平均45岁。肋骨骨折部位一侧或两侧，多为第3—第7肋，其中车祸伤34例，跌伤10例，其他损伤4例。两组患者均按常规要求注意观察呼吸情况，呼吸困难者给予氧气吸入，早晚协，助患者漱口，保持口腔清洁，减少呼吸系统并发症，预防肺部感染。指导患者平卧位，适当取侧卧于患侧位起固定作用。骨折后疼痛者按医嘱给止痛药即口，服本院研制的中成药片早期（1～2周）口服正骨1号，达到消肿止痛、活血化淤作用，中期（2～3周）口服正骨2号，达到和营生新，接骨续骨作用；晚期（3～5周）口服正骨3号，达到舒筋活络，补益气血作用。两组患处均无皮肤擦伤，两组患者病情、性别、年龄、肋骨骨折部位与数量等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1对照组方法采用常规护理方法，护士根据医嘱准备胶布，胶布的长为患者胸廓周径的一半，胶布的宽：单根肋骨骨折折用4寸，多根肋骨骨折相应加宽，即各边超出骨折部位1.5寸左右，并协助医生用胶布固定骨折处，每天检查患者胶布条是否牢固，患者对胶布条是否过敏，如有水疱及时报告医生，及时处理。
2.2观察组方法遵医嘱交替应用黑硬膏贴敷与中药薰烫骨折处，并与患者签署知情同意书，告知患者使用的目的，以取得合作。（1）护士遵医嘱用黑硬膏贴患处，贴黑硬膏前先清洁皮肤，初用时加温软化（可隔温水泡软或用火烘软）黑硬膏后贴患处，每2d换1贴。（2）中药薰烫。中药为本院药厂自制药（跌打粉），护士协助患者侧卧位或平卧位，暴露骨折部位，放1张长80cm、宽60cm塑料薄膜纸，宽边（60cm）边缘垫在患者骨折处的身体下,药袋放在塑料薄膜纸上,把60cm宽边的另一边薄膜纸反盖到骨折处的另一侧，药袋先不能接触到皮肤，塑料薄膜纸的边缘用毛巾轻压一下,不能盖严药袋,让药袋产生的热气薰蒸受伤处,10min左右,药袋的温度约60～70℃，掀开塑料薄膜纸，双手拿药袋放患处来回推烫,力量均匀，开始时可提起放下交替,用力轻,速度稍快,可用点推、滚、揉、搓等手法，随着药温下降，力量可增大,速度可减慢,药包渐温后将药袋置于受伤部位,将塑料薄膜纸盖到药袋上,药袋凉后连同塑料薄膜纸一起拿走，并清洁皮肤，每日2次，每次约30min，每剂用1d，重复使用时，将药袋放锅蒸沸1h后加跌打酒50mL。中药薰烫须受伤24h后才能使用,过早使用会引起血管扩张加重局部出血。操作过程中，注意观察病情变化，避免烫伤，冬天注意保暖；中药薰烫时把黑硬膏拿下，中药薰烫完后再将黑硬膏贴上，中药薰烫前需清洁皮肤上的黑硬膏，用松节油或花生油溶解后用沐浴露清洗干净即可。骨折疗效评定标准，治愈（显效）：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。好转（有效）：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛。未愈（无效）：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。
2.4统计学方法计量资料采用两独立样本t检验等级资料采用秩和检验（Z检验），P0.05为差异，有统计学意义。
3结果
3.1两组患者在干预后不同时间的疼痛评分比较
两组患者在干预后第1、第2、第3、第7天的疼痛评分比较，差异均有统计学意义，
组别n
第1天
第2天
第3天
第7天
观察组
48
4.40±0.62
4.00±0.60
3.75±0.71
3.40±0.61
对照组
50
7.70±0.75
7.10±0..80±0.72
5.90±0.63
t
24.09
21.29
21.14
20.15
P
0.05
0.05
0.05
0.05
3.2两组患者干预6周后疗效比较干预6周后，观察组疗效明显优于对照组，见表2。
表2
两组患者干预6周后疗效比较
组别n
显效（例）
有效（例）
无效（例）
有效率（%）
观察组
48
35
12
1
98
对照组
50
22
20
8
84
Z
9.75
P
0.05
4讨论
单纯性肋骨骨折早期局部血脉损伤，血溢脉外而呈淤血，淤血凝聚于不散，导致局部气血运行不畅，不通则痛，故我院运用黑硬膏贴患处加中药薰烫治疗单纯性肋骨骨折，以活血化淤行气止血止痛为治疗原则。黑硬膏方中当归、大黄、杜仲、赤芍、生天南星、生草乌、桑枝、细辛、独活乌药等，具有明显的祛风除湿、消肿止痛，而且黑硬膏为膏药，膏药是我国一种古老而具有传统特色制剂，在医疗上有外治的作用。黑硬膏的黏着性强，药膏壳为布胶布，贴于患处具有机械保护作用，对骨折局部有一定的固定作用，膏药常温时呈固态，36~37℃时软化而释放药物起治疗作用，人体的体温约36~37℃贴于患处可以连续发挥药效作用，不会出现按需给药时出现的用药间隔内复发性疼痛，早期使用不但有连续的消肿止痛作用，患者活动、深呼吸、咳嗽排痰时疼痛相对减轻，使肋骨损伤患者恢复过程中平稳有效镇痛，减轻疼痛，能让患者大胆咳嗽排痰，减少并发症发生，中期使用可助骨痂生长，促进骨折愈合。中药薰烫方中小罗伞(矮陀陀)可清热解毒、行气活血，治疗风湿痹痛跌打损伤，大罗伞（山大颜）可祛风除湿、散淤止痛，治疗风湿痹痛，红花可活血通经，去淤止痛，穿破石治风湿痹痛，泽兰可活血祛淤、行水，治疗跌打损伤，八百棒（铁棒锺）可祛风止痛，散淤消肿，治风湿关节痛，跌打损伤，大力黄（千斤拔）祛风湿、强腰膝、消肿解毒，治疗风湿骨痛，腰腿痛，腰肌劳损，走马胎可祛风除湿、活血散淤、止痛的功效，治疗风湿骨痛，莪术可行气止痛，破血散积的功效。治疗跌打损伤，诸药合用，共奏强筋壮骨，祛风除湿，活血化淤、散淤消肿，通络止痛之功效。方中加入白酒利于药物药性的扩散，利于药物在局部皮肤的吸收，中药薰烫是将药物作用和热疗有效结合起来，热力作用于局部可以扩张局部毛细血管，药物在热力的作用下更利于局部皮肤吸收，达到事半功倍的作用。综上所述，黑硬膏贴于患处既有消肿散痛的药物作用又有骨折固定作用，并能连续发挥药效作用，而中药薰烫患处能起强化作用，所以交替应用黑硬膏贴敷与中药薰烫骨折处其疗效及止痛效果明显优于大片胶布固定治疗，值得推广应用。
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