胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，其中多为双骨折。而小腿开放性骨折又在各部位中发生率居首位。随着交通业的日益发达，各种高能量损伤逐渐增加，开放性小腿骨折所占小腿骨折的比例逐渐增加，且多为严重粉碎，同时合并肌肉、神经及血管损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各种并发症即后遗症。
（一）临床表现
局部疼痛，肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位，应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前，胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加，往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。
（二）病理病因
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎，间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
（三）诊断
诊断多无困难，但必须注意有无神经血管伴发伤，尤其是是否伴有肌间隔症候群，创口详细情况和污染程度的评估等均应全面加以考虑。
（1）外伤史
胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞击、压伤、扭伤或高空坠落伤等，应全面加以了解，包括致伤机制等，以判定有无伴发小腿以外的损伤，并咨询有关小腿以外的损伤，尤其应尽早发现头颅胸腹伤。对小腿局部应了解有无被挤压或重物压砸情况，以判定小腿肌群受损情况，此对早期发现肌间隔症候群至关重要。
（2）临床症状
胫骨的位置表浅，局部症状明显，包括伤肢疼痛并出现肿胀，局部有压痛并出现畸形等，一般情况下诊断并不困难。在诊断骨折的同时，要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。尤应注意有无重要血管神经损伤，当胫骨上端骨折时特别要注意有无胫前、后动脉即腓总神经的损伤。并要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛，以判定有无小腿筋膜间隙综合症的可能。
肢体局部体征小腿肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力，小腿皮肤的皮温、颜色，足背动脉的搏动，足趾的活动、有无疼痛等。此外，还要注意有无足下垂等。正常情况下，足拇趾内缘、内踝、和髌骨内缘应在同一直线上，并与健侧肢体对比，胫骨骨折如发生移位，则此正常关系丧失。
对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部肿胀可能不明显，尽管临床体征不典型，但如小腿局部有压痛时，应常规拍摄X线平片，以判定有无骨折，以防漏诊。
（3）影像学检查
小腿骨折要需常规做小腿的正侧位X线摄片，如发现在胫骨下1/3有长斜形或螺旋形骨折或胫骨骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折。以防漏诊，一定要加拍全长胫腓骨X线片，对单纯小腿骨折，一般无需CT或MRI检查。
（四）骨折分型
稳定型骨折：1、胫骨或腓骨单骨折、不伴有胫腓关节脱位。
2、16岁以下儿童骨折。
3、胫骨呈横行或微斜形的胫腓骨双骨折或伴有胫腓关节脱位。
不稳定型骨折：主指胫腓骨斜形、螺旋形或粉碎性双骨折，或合并有胫腓关节脱位。之斜形、螺旋形即粉碎性单骨折者，
（五）治疗
一、基本要求
对小腿骨折的治疗目的主要是恢复小腿的承重机能，因此，除了需要恢复小腿的长度，对骨折断端的成角与旋转移位应同时予以纠正，以免影响日后膝、踝关节的负重功能和发生创伤性关节炎。对成年病例，应注意患肢的短缩不能超过1cm，成角畸形的角度不宜超过15°，上下两骨折端对位至少应在2/3上，并根据骨折类型的不同而采取相应的治疗方法。与此同时，尚应遵循骨折总论中提出的要求，并注意双侧下肢的对称与美观。
二、稳定型骨折的治疗
1、下肢石膏功能位固定，视年龄及骨折情况不同，石膏固定4—8周不等。
2、骨牵引复位即石膏固定。
3、切复内固定术，由于当前高效社会的出现，人们对时间观念的加强，因此不少患者要求早日下地并参与工作等，在此情况下亦可选用内固定术。
三、不稳定型骨折的治疗
1、非手术治疗，一般选用骨牵引复位即石膏固定或夹板固定。
2、手术治疗
术式的选择
（1）髓内钉固定较为多用，包括Ender钉、V形钉及交锁髓内钉
（2）钢板螺钉内固定由于胫骨表浅，血供欠佳，因此早年的钢板螺钉技术大多由于各种并发症而遭人反对，目前由于钛板较薄，加之采用mippo技术（小切开经皮插入技术），亦可酌情选择。
（3）框架式外固定架适用范围多局限于粉碎性骨折及伴有创面的开放性骨折，尤其是皮肤状态不佳需要进一步处理者，此种方法有利于对创面的换药、观察即对皮肤缺损的修复等。
（六）注意事项
（1）尽量少破坏血供胫腓骨血供较差，尤其是中、下1/3段，在施行开放复位及内固定过程中，应尽少对周围骨膜或附着的肌肉剥离，以求更多的保留血供。
（2）碎骨片不可随意摘除特别是开放性损伤，应在预防感染的情况下，尽可能多地保留碎骨片，尤其是与软组织相连时，应尽量保留，否则易因骨缺损而形成骨不连后果。
（3）附加必要的外固定此不仅有利于创伤的修复，且对不确实的内固定也起到辅助固定作用。除非是坚强内固定，外固定一般多需持续到临床愈合阶段，切勿大意。
（4）关节尽早进行功能活动除股四头肌静力运动即直腿抬高锻炼外，如内固定较确实，可早日，或间断除去外固定进行关节活动。
以下为我院接诊治疗的手术病例
病例1
患者：男性，骑摩托车摔倒致右小腿肿疼、畸形、活动受限。
X线片示：右胫骨中段粉碎性骨折，内踝骨折，腓骨多段骨折，属不稳定型骨折，AO分型：B3.3型
入院后消肿治疗，肿胀减轻后给予行闭合复位髓内钉内固定术
术前X线片
术后手术切口外观
术后X线片
病例2
患者：男性，外伤致左小腿肿疼、畸形、活动受限
X线片示：左胫骨近端骨折。
入院后给予消肿治疗，肿胀减轻后给予型切复内固定术
胫腓骨远端骨折Mippo技术置入锁定板
髓内钉治疗胫腓骨骨折专家型髓内钉治疗胫骨远端骨折
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