唯医FM一文读懂跟骨骨折的分型与治疗
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占所有骨折的2%。跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
一、分型跟骨骨折常用分型方法为基于冠状位及轴位CT扫描的Sanders分型方法。该方法以后关节面骨折块的位置和数量为基础，将跟骨关节内骨折分为四型。
Ⅰ型：所有无移位的关节内骨折，不论后关节面骨折线的多少；
Ⅱ型：后关节面被分为两部分的骨折，并根据原发骨折线的位置又分为ⅡA型、ⅡB型及ⅡC型；
Ⅲ型：后关节面有三部分骨折移位，有两条骨折线，又分为ⅢAB型、ⅢAC型和ⅢBC型；
Ⅳ型：骨折高度粉碎，后关节面有四部分及以上的关节碎片存在。
二、治疗跟骨骨折的治疗分为手术治疗和非手术治疗，治疗的主要目的为：恢复跟骨的长度、高度、宽度和后足的负重轴线，努力达到跟骨解剖和功能上的完全复位。
1非手术治疗常用的非手术治疗方法有：手法复位加石膏固定、加压包扎、机械牵引、冰敷并抬高患肢、理疗等。主要适用于没有波及跟距关节，且跟骨应力角度没有发生变化的跟骨压缩性骨折。非手术治疗的原则是缓解疼痛肿胀，保持距下关节的运动功能。虽然非手术治疗操作较为简单，但也存在无法彻底恢复跟骰、跟距关节面的解剖关系，并且患者日后可能会出现关节疼痛、足跟变宽或内翻等一系列后遗症。
2手术治疗临床上常用的手术治疗方法包括圆针撬拨复位、外固定器固定、切开复位内固定(ORIF)和关节融合术。
（1）圆针撬拨复位
年首先出现了跟骨骨折经皮穿针撬拨固定的治疗方法，之后有研究者对该方法进行了改良。改良后的优点在于降低软组织损伤、骨折复位较好、降低骨折愈合及手术住院时间，但对粉碎性骨折尤其是后关节面的骨折固定不理想，容易发生骨折再移位和感染等并发症。现有学者采用多枚钢针固定，可有效的固定跟骨骨折块，并可同时对抗由于跟腱牵拉所引起的骨折块向上位移的趋势。
（2）外固定器固定
外固定器固定是指通过骨折线两端经皮穿入固定针，再将皮外的固定针，用固定器连接起来以达到对骨折端进行固定的方法。主要适用于严重粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的骨折，目前跟骨骨折外固定器的种类主要有撑开式外固定架、Ilizarov外固定支架、U型和环形外固定支架等。
使用外固定器治疗骨折操作简单易于拆卸，既易于早期功能锻炼，又可以减少关节僵硬和纤维化等骨固定综合征的发生，是特定急重症患者临时固定的首选。
（3）切开复位内固定(ORIF)
近年来，国内外很多报道的结果显示：采用切开复位加钢板螺钉内固定的方法治疗跟骨关节内骨折取得了令人满意的效果，并已逐渐成为临床上最常用的方法。SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折、骨折块分离≥1mm以及跟骨内翻、外翻畸形成角较大等情况都可以通过切开复位内固定术。该方法采用“L”型切口，手术入路分外侧入路、内侧入路、内外侧混合入路和内侧载距突入路四种。
（4）关节融合术
关节融合术主要用于关节严重粉碎（如SandersⅣ型）或关节软骨严重受损的跟骨骨折，该方法可降低后期距下关节炎的发生率。由于该类患者存在严重粉碎性骨折及骨和软骨缺损，所以骨折的良好复位固定和关节软骨面修复几乎不可能，因此，为了更大程度的保存足踝部功能，在融合时应注意跟骨长度、高度及宽度的恢复。
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