移位的跟骨关节内骨折DIACFs最佳
超微骨科强健中国
重点专科：矫形骨科
核心技术：伊里扎洛夫技术（llizarov）
中国畸形矫正，肢体延长，O/X型腿，骨重建，骨缺损修复专家
一体化精准医疗的定制者
人本位医疗理念的践行者
超微创骨科技术的领航者
目前，相关研究显示DIACFs扩大外侧入路钢板内固定术长期随访效果良好，可提供恰当的跟骨形状和关节面复位;但软组织并发症包括血肿、皮肤坏死、软组织感染及跟骨骨髓炎发生率，文献报告高达25%。因此很多其他技术方法被推荐，包括关节镜下或透视下经皮复位固定技术、外固定技术、有限切开或跗骨窦入路技术等。
今天介绍的技术是使用一种C型跟骨髓内钉，直径8mm，长度65~85mm不等，可提供三个锁定方向：锁定支撑骨块(载距突)、垂向锁定跟骨结节、外侧锁定跟骨结节及前侧。纳入年2月~年12月，3个创伤中心，位患者共例DIACFs，由4位高年资医师完成手术，均采用C型髓内技术。患者平均年龄45岁，术前拍X线片，CT指导分型。
手术方法
1患者取侧卧位(患侧向上微曲，对侧下肢屈曲以不影响透视)，91例采用跗骨窦切口复位，15例采用关节镜下或透视下复位。跗骨窦切口起自外踝尖下横行朝向第5跖骨，长约3cm，注意保护腓骨肌腱，显露距下关节(如图1)。图1跗骨窦切口直视下所见
2复位骨折·跟骨结节或舌状骨块经皮打入6.5mmSchanz钉，连接T型把手，辅助复位；
·通过操控T型把手纠正侧方、内外移位，还可通过使用骨膜剥离器切口内整复跟骨结节及支撑骨块(载距突骨折)，恢复跟骨高度及内侧壁；
·然后直视下复位后关节面，克氏针由外向内临时固定后关节面;
·最后克氏针临时固定跟骨结节与支撑骨块。
·若载距突移位，以距骨后关节面为基准，应首先复位载距突，从足底打入克氏针固定于距骨(如图2)。Brodèn位透视或关节镜下检查复位关节面情况。
图2临时克氏针固定顺序
若累及跟骰关节面，在不影响髓内钉置入的位置，平行跟骰关节面经皮4.0mm松质螺钉固定。
3置入髓内钉
外侧跟腱附着点旁做一纵行1cm切口，打入导针朝向跟骰关节面中心，距离关节面0.5mm，置入髓内钉，经瞄准器首先打入锁定支撑骨块的导针，依次打入其他导针；依骨折情况最终三个方向锁定髓内钉。
4术后处置
术后复查CT评价骨折复位及髓内钉情况。术后第2天行足踝关节主被动活动度锻炼;术后6~8周部分负重。
术后对患者随访发现，无术中并发症发生，仅2例(1.9%)发生浅表切口坏死，1例Gustilo/AndersonII型发生深部感染；除那1例发生深部感染外，其余所有患者术后个3月骨折愈合。
B?hler角术前平均7.3度，随访3月患者全负重后平均31.2度，随访6月平均28.7度；CT扫描显示后关节面下沉术前平均5.3mm，术后0.7mm；AOFAS评分随访6月平均89.5，随访12月92.6。随访1年内未见到复位丢失或松动，无有症状的距下关节炎发生。
图3术前、术后对比
作者认为，C型跟骨髓内钉结合小切口入路治疗跟骨关节内骨折结果令人满意的，能从很大程度上降低切口并发症发生率，是个可以尝试的方法。
但是需要注意的是，髓内钉本身的设计不是复位骨折，所以在使用前需先行解剖复位骨折，在骨折复位良好的基础上才能选用髓内钉。而对髓内钉无法进行坚强固定的病例，如载距突骨折已粉碎的跟骨骨折则不适用。
注：本文引自丁香园北京白癜风的价格是多少白癜风得治疗
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