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原文标题：Aprospectiverandomisedcontrolledtrialofthefibularnailversusstandardopenreductionandinternalfixationforfixationofanklefracturesinelderlypatients.
原文作者：WhiteTO,BuglerKE,AppletonP,WillE,McQueenMM,Court-BrownCM.
原文出处：BoneJointJ.Sep;98-B(9):-52.
不稳定踝关节骨折常通过开放复位内固定（ORIF）术利用钢板、螺钉进行治疗，但是利用钢板-螺钉固定骨折较容易出现相关并发症。由于术中切口一般较长、软组织剥离也相对严重，因此术后容易出现伤口裂开、感染以及植入物刺激、内固定失效等并发症，而老年患者更容易出现上述并发症，特别是本身合并有糖尿病、神经病变的患者。上述并发症的出现增加治疗的难度、医疗支出，同时又使患者的长期预后变差。虽然将钢板放置于踝关节后部能降低伤口并发症的几率，但是腓骨肌腱却容易出现激惹，且内固定失效可高达14%，尤其是骨质疏松患者。
用于固定腓骨的髓内固定物的出现能有效改善上述情况，髓内固定物经皮植入减少伤口的尺寸、能提供轴向稳定性同时还避免植入物刺激的发生。以往的髓内钉（Rush钉、Inyo钉、Biomet钉等）仍存在一定的不足。英国的医生WhiteTO等根据他们对Acumed腓骨钉的研究以及相关应用结果，实施了一项前瞻性随机对照研究，旨在明确Acumed腓骨钉固定与标准ORIF固定对不稳定踝关节骨折老年患者的疗效。
研究纳入名不稳定踝关节骨折老年患者（25名男性，75名女性），患者的平均年龄为74岁（介于65岁至93岁），所有患者至少存在一种合并症。将患者随机分成标准ORIF固定组和腓骨钉固定组，其中ORIF固定组有11名男性、39名女性，腓骨钉固定组有14名男性、36名女性。对存在下胫腓联合分离的患者术中同时固定下胫腓联合，其中腓骨钉固定组可直接利用近端的螺钉固定下胫腓联合（图1）。
图1平片示不稳定踝关节骨折（左）、腓骨钉固定骨折（右）
两组患者术后接受同样的康复锻炼方案，在术后第3个月、6个月、12个月对患者进行随访，评估患者的影像学表现、临床检查、功能预后，同时统计患者所支出的医疗费用，包括植入物以及后续治疗费用（并发症治疗）。
腓骨钉固定组患者术后伤口感染（表浅、深部）发生率明显低于标准ORIF固定组（p=0.，有统计学差异）。术后1年两组患者的平均踝关节功能评分（Olerud-Molander）没有统计学差异（腓骨钉固定组：63；标准ORIF固定组：61；p=0.61），同样两组患者对术后伤口瘢痕的满意度也没有统计学差异。尽管腓骨钉贵于钢板-螺钉，但是腓骨钉固定组患者最后总的医疗支出比标准ORIF固定组患者要低91欧元。
不稳定踝关节骨折通过ORIF利用钢板-螺钉进行固定可出现感染、伤口裂开、植入物刺激、复位丢失等并发症，对于本身存在基础疾病的老年患者更容易出现上述并发症。本前瞻性对照研究显示，对不稳定踝关节骨折老年患者利用腓骨钉进行固定，疗效可与标准ORIF钢板-螺钉固定一样，同时腓骨钉固定患者术后的软组织并发症发生率更低、且腓骨钉固定效价比更高。因此，对于不稳定踝关节骨折老年患者来说，接受腓骨钉固定是一种不错的治疗方案。
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